Зачем люди пересаживают себе чужой кал: что такое процедура ТФМ и чем она опасна
Трансплантация фекальной микробиоты — это относительно новый метод лечения, который стремительно набирает популярность в некоторых странах мира.
Вместе с гастроэнтерологом, врачом общей практики и натуропатом Еленой Павловой. Рассказываем, зачем люди пересаживают себе чужой кал, чем это полезно и опасно, а также почему не стоит прибегать к этой процедуре в частных медцентрах в России.
Статья носит исключительно информационный характер.
Что такое процедура ТФМ
Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ), также известная как трансплантация кала, — это процедура, в ходе которой осуществляется пересадка кишечных бактерий и бактериофагов из кала здорового донора или группы здоровых доноров реципиенту, который страдает различными недугами. Методика помогает восстановить баланс микробиоты желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что положительно сказывается на здоровье пациента.
Впервые эту процедуру провел в США Бен Айземан в 1958 году при псевдомембранозным колите. Его целью было восстановление кишечной микробиоты толстого кишечника и ликвидация из него Clostridium difficile (клостридиум диффициле — бактерию-возбудителя заболевания). При этом работа с другими заболеваниями с помощью фекальной трансплантации продолжается. В Нидерландах даже открыт банк с кишечной микробиотой.
Микробиота может доставляться в организм пациента в виде капсул, через зонд и эндоскопически в просвет ЖКТ. Этот материал содержит живые бактерии, их фрагменты, грибы, бактериофаги, а также активные биологические вещества, которые имеют регуляторные функции, действуют как природные антибиотики против конкурирующих бактерий и грибков, а также включают секреторные антитела, белки, желчные кислоты и другие компоненты.
Как проводится трансплантация кала
Процедура пересадки кала включает три основных этапа:
-
Первый — это выбор донора и сбор его фекалий.
-
Второй — смешивание собранных фекалий с физиологическим раствором и их последующая фильтрация.
-
Третий — введение отфильтрованных фекалий донора пациенту.
Донорский материал могут вводить различными способами. Обычно отфильтрованные фекалии помещают в толстую кишку с использованием колоноскопа, реже — через зонд в двенадцатиперстную кишку, вводимый через нос. Эффективность обоих методов одинакова, но колоноскопия считается более безопасной.
Недавно появились пероральные капсулы, содержащие замороженный или сублимированный донорский материал. Это новшество облегчает процесс фекальной трансплантации как для пациентов, так и для врачей, и позволяет использовать более стандартизированные донорские продукты.
Также существуют определенные критерии, которые обязательно учитываются при выборе доноров. К ним относятся возраст, вес, наличие психических заболеваний, недавний прием антибиотиков и поездки в тропические регионы.
Как работает процедура ТФМ
Данная процедура эффективно помогает в лечении и профилактике рецидивов кишечных инфекций, вызванных бактериями Clostridium difficile. Эти заболевания могут проявляться в широком диапазоне симптомов — от легкой диареи до тяжелой, быстро прогрессирующей формы, которая может привести к летальному исходу.
Сегодня для лечения этого заболевания применяются антибиотики, однако в тяжелых случаях возникает необходимость в хирургическом удалении пораженной части кишечника. Поскольку антибиотики также уничтожают нормальную микрофлору кишечника, лечение может усугубить состояние пациентов. При этом пересадка фекальных бактерий способна восстановить нормальную микрофлору кишечника на 90%, и ее эффективность в лечении достигает 95-98%. Кроме того, исследования показали, что этот метод в четыре раза эффективнее, чем антибиотики.
Кроме того, фекальная трансплантация может использоваться для лечения аутоиммунных заболеваний кишечника, синдрома раздраженного кишечника, для работы с метаболическим синдромом и рассеянным склерозом, сахарным диабетом первого типа и т.д.
Также проводятся исследования по изучению эффективности трансплантации кала в рамках борьбы с нейродегенеративными состояниями: болезнью Паркинсона, Альцгеймера, боковым амиотрофическим склерозом.
Опасна ли трансплантация кала
Побочные эффекты фекальной трансплантации встречаются крайне редко, и если они и возникают, то большей частью связаны не с самой микробиотой, а с проведением эндоскопии. За 20 лет практики в этой области было проведено более 5000 процедур, и нежелательные реакции наблюдались всего в 3,2% случаев. К числу этих реакций относятся повышенная температура, дискомфорт в животе и слабость, которые обычно самостоятельно проходят в течение 1-3 дней.
В мировой практике зарегистрировано лишь два случая летального исхода после фекальной трансплантации. Важно отметить, что до процедуры эти пациенты находились в крайне тяжелом состоянии из-за основного заболевания ЖКТ, и трансплантация была последней попыткой улучшить их состояние. Смерть была вызвана заражением полирезистентной кишечной палочкой, что привело к еще более тщательной проверке доноров для обеспечения полной бактериологической безопасности.
Важно тестировать донорский материал на инфекции, чтобы не ухудшить состояние человека, которому происходит пересадка микробиоты.
Однако даже при тщательном обследовании микробиоты, никто не даст 100% гарантии, что в организм не проникнут те штаммы, которые могут быть негативно им восприняты. Более того, их не всегда можно определить на этапе исследования.
При этом микробиота каждого человека может включать патогенные и лекарственно-устойчивые штаммы бактерий, а также вирусы и другие болезнетворные микроорганизмы. Даже незначительные инфекции у здоровых людей могут создать угрозу для тех, у кого ослаблена иммунная система.
Почему процедура ТФМ запрещена в России
В России трансплантация кала официально не разрешена из-за отсутствия четких законодательных регуляций и научной базы, подтверждающей ее безопасность и эффективность. На данный момент законов, запрещающих эту процедуру нет, но она не зарегистрирована в рамках существующих норм медицинской практики. Например, согласно ФЗ №61 «Об обращении лекарственных средств», любое медицинское применение биоматериала требует регистрации. А на территории России кал не зарегистрирован в качестве лекарственного средства. По СанПиН 3.3686-21 (о санитарно-эпидемиологических требованиях), кал относится к биологическим отходам, и его использование в терапии требует особых условий обработки и контроля. В ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан» (ст. 47) указано, что новые методы лечения должны проходить клинические испытания.
Несмотря на это, процедура ТФМ незаконно проводится в недобросовестных частных клиниках России, причем за большие деньги. Сотрудники таких организаций уверяют, что трансплантация кала лечит чуть ли не от всех заболеваний, начиная от акне, заканчивая болезнью Паркинсона. Пациентам назначают целую серию процедур, чтобы заработать как можно больше. Причем откуда берется донорский материал — неизвестно.
Трансплантация фекальной микробиоты — это очень серьезное вмешательство, сопоставимое с пересадкой органов. В России эта процедура пока не имеет официального разрешения, и последствия обращения в частные медцентры могут быть крайне серьезными — вплоть до летального исхода.
В настоящее время официально в России трансплантация кала проводится только в рамках исследований. В отделениях диагностической и лечебной эндоскопии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова осуществляется клиническая апробация метода трансплантации свежей фекальной микробиоты. Этот метод впервые внедрили в России в соответствии с протоколами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.
